老年男性自发性气胸的护理

　　1生命体征的监测：给予心电监护，密切观察病人体温、血压、脉搏呼吸。持续低流量氧气吸入，以提高肺组织的携氧能力。改善患者通气功能，提高肺功能，促进受损组织的修复，鼓励患者有意识地使用呼吸技术，即包括缩唇呼吸和膈肌呼吸。老年人随着年龄的增长，呼吸道黏膜逐渐萎缩，分泌机能下降，黏膜的纤毛上皮脱落，纤毛的运动能力减弱了，吞噬细胞的功能和支气管黏膜分泌免疫球蛋白的功能减弱；支气管壁变薄，血液供应减少，喉头的防御反应也较迟钝，吞咽常易引起咳嗽。60岁以上的老人，骨骼韧带和胸部肌肉明显萎缩、硬化，胸廓处于呼气状态，肺的弹性降低，吸气和呼出的气体量减少，术后因惧怕疼痛，不敢深呼吸、咳嗽，咳嗽的力气差，气管分泌的异物不易咳出，易促使细菌生长繁殖，堵塞支气管腔，造成肺不张，使老年人呼吸道的清扫和防御能力减弱，为了利于痰液咳出，给予雾化吸入，稀释痰液。根据痰液量的多少酌情增加雾化吸入的次数，观察病人痰液性质，以了解病人肺部情况，防止肺感染。有效的咳嗽及背部扣击法，帮助痰液咳出。呼吸道通畅，排除呼吸道分泌物，是防止并发症的有效措施。

　　2.2引流管的护理：为了及时对胸腔积液（积气）引流减压，必须有效的进行胸腔闭式引流。保持患者呈半卧位，通过引流管观察呼吸次数，胸内负压是否漏气及引流液的颜色和量。注意观察水封瓶盖有无松动，管子有无脱开、扭曲或打折。注意水柱波动情况。经常挤压引流管并保持通畅，妥善固定防止脱落。引流液中常有白色絮状物，极易堵塞官腔，随时挤捏引流管，及时更换引流瓶内液体，以便于观察引流液性状。

　　2.3疼痛的护理：疼痛严重抑制了有效咳嗽和呼吸运动，易引起肺部感染，肺部张。有效的镇痛可减少心肌缺血和肺部并发症的发生率。还可解除患者的紧张情绪。盐酸曲马多是新型阿片受体的弱激动药，属于非麻醉性中枢镇痛药，此药具有镇痛作用强，药物依赖性低等特点。给予盐酸曲马多100mg肌肉注射后，疼痛缓解入睡。良好的睡眠有益于疾病的康复，减少住院时间。

　　2.4褥疮的护理：老年人体质消瘦，皮肤从生理上来看功能下降，皮肤结缇组织的水分减少，骨隆突处缺乏肌肉包裹，易行成褥疮，尤其是骶位部。床头抬高不应超过30°。半卧位时，床头抬高45°，病人最易滑动，增加骶位部剪切力，5～30°为宜。保持床单位清洁无褶皱，定时翻身，翻身时避免拖拉，按摩受压部位。营养不良是导致褥疮的内因之一。因此，合理饮食，可增强机体抵抗力和组织修补能力，是预防褥疮的重要措施。再则老年人脑的生理学变化主要是血循环的改变，脑的小动脉逐渐硬化，这些小动脉血流量减少，脑细胞得到的氧气也随之减少。由于老年人的神经细胞明显的减少，脑血流量及氧的利用降低，以及脑褐质的堆积，记忆功能就逐渐衰退，一些常规的辅助治疗需督促、提醒，以免遗忘，如呼吸运动是否做到，是否下床做床边活动，肢体被动活动做没做，体位是否定时更换……

　　2.5口腔护理：大剂量抗生素使用也易继发霉菌感染。做好口腔护理，注意观察患者的口腔黏膜有无白斑。嘱患者适当吃生大蒜，用茶叶水漱口，能有效预防霉菌感染。口腔清洁，一则可以提高患者的舒适感，再则可以提高食欲，使患者增进食量，增加营养物质的摄入，增强机体抵抗力。做好口腔护理很重要。鼓励患者多饮水，以减少口腔炎症、溃疡的发生，使患者感到愉快、舒适，淡化“病人角色”。

　　2.6饮食护理：合理的饮食利于提高机体组织修复能力和防御能力。老年人消化功能下降，应选择易于消化、吸收的食物，不易摄入过多的脂肪。勿食产气性食物。老年人由于消化系统发生衰退性变化，因而消化和吸收功能都逐渐减退弱，由于食物残渣在肠道内停留时间较长，容易使细菌发酵，在结肠内产生较多的气体，老年人常发生腹胀，为了防止肠道胀气，要少吃不易消化的整粒豆类、韭菜等食物，饮食应以高蛋白、高热量、多维生素、易消化的低盐饮食为宜。因患者伴左心功能不全四级，宜少量多餐，同时限制钠盐的摄入。机体抵抗力的提高，可有效减少感冒等慢性炎性病变，减轻支气管扩张，预防感染，使肺大泡破裂的几率大大降低；机体抵抗力的提高，可有效预防褥疮的发生。因引起褥疮发生的内因是机体营养不良、代谢障碍、抵抗力下降。故合理的饮食，对老年患者的身体康复起着重要的作用。合理的饮食，可预防便秘的发生，减少了肺大泡破裂可能性的外因。由于肠道肌肉萎缩，肠蠕动缓慢，加卧床活动量小，所以老年人易发生便秘，鼓励患者多饮水，多食绿色蔬菜和粗粮，有利于增强肠蠕动，防止便秘，保持大便通畅。

　　2.7静脉输液的护理：因患者体质消受，加之长期住院治疗。患者血管细、滚动且脆性大，输液时不易一次穿刺成功，每到输液时患者紧张、焦虑，不愿输液。耐心做好解释工作。心理护理可建立良好的护患沟通，使患者能积极配合，利于穿刺成功。老年患者因血管脆性大，过早过紧扎止血带，静脉过于充盈，进针时易刺破血管，[2]故穿刺时既要保护患者的良好情绪，安慰老人别紧张，义要尽力做到一次穿刺成功，以减少患者的痛苦。以病人的感受为核心基础的健康信息模式认为，病人主观感受患某病的危害越高时，则采取遵从医嘱行为的可能性越大，病人认为采取遵守医嘱行为将获得利益时，则病人的依从性越高。[3]胸腔闭式引流术后，患者胸憋、气短症状缓解，呼吸通畅，可做少量运动，心情舒畅，生命质量大大提高了，增加了对医护人员的信任。家属常说：就听大夫、护士的话。有时家属劝说患者不听，家属找护士帮忙，护士说完以后，患者就会照着做，依从性很高。老年患者心功能差，输液速度易慢，若输液速度快，易引起心衰。随着年龄的增长，心脏的功能逐渐减退，营养心脏的冠状动脉发生硬化，血流量减少。老年人心脏的血量除维持全身循环的基本需要外，储备能力较低。在患者术后重症卧床期间，除持续氧气吸入，以提高肺组织携氧能力，改善通气功能外；适当给予：10％葡萄糖150ml酚妥拉明60mg静脉滴注，以降低肺循环压力，10％葡萄糖100ml多巴酚丁胺20mg，以减少血容量，10％葡萄糖100ml安茶碱0.25g，可减轻支气管痉挛并加强利尿，呋塞米20mg肌肉注射，一日2次，加强利尿，以减少血容量。10％氯化钾30ml，加温开水10ml中分次口服，减少心脏功能不全的诱因，以增强心脏功能，使心脏功能不全得到改善。

　　体会：通过此例病例的护理，深切感受到心理护理的重要性。焦虑是大多数病人的普遍现象，而心理活动会影响生理功能，强烈的心理问题会降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后。[4]掌握沟通技巧，与患者沟通，以及时了解患者的心理动态，耐心做好患者的心理护理，使患者处于最佳的心理治疗状态。在患者烦躁不安时，恰当的抚摸能缓解患者的烦躁情绪，使患者产生安全感和信赖感。抚触具有安慰作用，减少焦虑情绪。情感支持的重要性，老人亲女儿，女儿从外地赶回，陪伴照顾老人。亲人精心的呵护，情感的支持，使老人感到温暖、不寂寞，明显感到老人情绪好转，笑脸有了，病情缓解，有了精气神，利于疾病的好转。