肩难产就是在胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，采取一般的助产手法不能娩出胎儿双肩[1]。肩难产发生率比较低，但是它的突发性比较强，难以预测，严重威胁到胎儿和产妇生命安全，提高了产科的纠纷发生率。本院在2011年07月到2012年07月对收治的14例肩难产病例进行回顾性分析，总结肩难产的助产与护理方法，现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　收集本院2011年07月到2012年07月收治的14例肩难产病例临床资料，其中初产妇12例，经产妇2例。产妇的年龄在23～38岁范围内，平均年龄为（27.73±2.42）岁。产妇孕周在39到43周之间，平均孕周为（39.73±0.42）周。孕产妇宫高在37到42厘米范围内，平均宫高为（39.81±1.72）厘米。腹围在97到110厘米的范围内，平均腹围为（100.82±2.83）厘米。在产前进行临床B超检查，胎儿的双顶径约为（10.73±1.65）厘米。产程过程：第一产程约为（18.87±2.83）小时，第二产程约为（1.52±0.52）小时。

　　1.2方法

　　1.2.1屈大腿法

　　在助手的配合下，为了尽量贴近腹部，可以指导产妇采取屈大腿的方法。屈大腿法可以利用耻骨联合冠状位转动，不断调整骶骨及腰椎之间角度，使骨盆入口平面和产力保持垂直的方向。此体位有利于减少腰骶段脊柱弯曲，增高耻骨联合，降低小骨盆倾斜度，再进行科学的牵拉，将胎儿双肩娩出。

　　1.2.2 Wood旋转法

　　首先作较大的会阴切口，将胎儿的后肩向其胎背方向旋转180°，使后肩变为前肩而娩出。另外，采取一致的手法将另一胎肩向相反方向旋转180°后娩出，也就是用手指压力加于后肩后面促进胎肩内敛，有利于缩小胎儿双肩直径。

　　1.2.3压前肩法

　　压前肩法也就是让助手在产妇耻骨联合上方，碰到胎儿前肩部位，同时向后下压前肩，有利于保证胎儿前肩入盆并娩出。

　　1.2.4牵后肩法

　　助产人员将手顺骶骨进入阴道后，可以将胎儿的后上肢轻轻握住，之后顺着胎儿的胸前位置，并滑出阴道，可以将后肩和上肢分娩出，最后将胎儿肩部旋至骨盆的斜径上端，牵拉胎儿的头部，将前肩分娩出。

　　2.结果

　　肩难产通过有效的临床处理，产后出血有1例，产妇年龄为26岁，双顶径为9.62厘米，宫高+腹围为（38.72±101.82）厘米，第一产程为13.92小时，第二产程为2.26小时。采取屈大腿以及压前肩的方法，新生儿体重约为3061克。新生儿颅内出血1例，产妇的年龄为32岁，双顶径为9.72厘米，宫高+腹围为（40.72±102.02）厘米，第一产程为19.01小时，第二产程为1.93小时。采取屈大腿以及压前肩的方法，新生儿体重约为3026克。新生儿臂丛神经损伤1例，产妇的年龄为31岁，双顶径为9.40厘米，宫高+腹围为（37.82±99.82）厘米，第一产程为15.78小时，第二产程为1.01小时。采取屈大腿，新生儿体重约为2992克。另外新生儿轻度窒息2例，新生儿重度窒息2例。

　　3讨论

　　对于临床肩难产的产妇，必须采取综合的护理措施：①首先对孕产妇病史进行了解，并分析临床肩难产的相关性因素，比如[2]：遗传、孕妇轻型糖尿病、产次以及过期妊娠等。在进行临床孕期保健的过程中，全面监控胎儿的生长发育情况。必须确诊孕妇是否患有糖尿病，防止过期妊娠的出现，降低临床巨大儿的发生率。②进行有效的产前诊断：在产前正确评估胎儿的大小，并考虑各种影响因素，针对产妇的个人情况而采取比较科学的分娩方式。综合考虑产妇的腹围、宫高以及B超检查结果提示等。如果胎儿的体重大于3000克，临床一般选择剖宫产手术。③严格监控产程的进展：诊断为巨大儿，却不愿意采取剖宫产手术的孕妇，在试产的过程中，可能会出现产程延长、产程进展缓慢、头盆不相称等情况，选择剖宫产术最合适。④新生儿护理：在进行分娩之前，应该时刻做好新生儿复苏的充分准备，在分娩中出现肩难产紧急情况时，应该在第一时间，通知值班医生和新生儿科医生立即到场。新生儿娩出以后，全面观察新生儿的实际情况，积极配合医生采取及时的复苏抢救措施。特别是需要检查新生儿的锁骨、上肢活动情况。完成抢救工作后，便在第一时间送新生儿科治疗。⑤在分娩后，针对宫颈、阴道、会阴切口的具体特征，进行逐层缝合操作，特别是避免留下死腔，并严格观察子宫收缩猛烈程度以及阴道流血量。最后监测产妇血压、心率、脉搏、体温等[3]。⑥在分娩全过程中采取科学的心理措施。在分娩前，应该给予产妇高度的关注，帮助产妇克服紧张、焦虑、害怕等不良心理。因为产妇的不良心理会提高子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢的可能性，会导致产妇消耗过量的体力，延长产程，宫口扩张缓慢以及胎先露下降受阻等。在分娩时，出现肩难产的情况，助产人员应该冷静、从容，减轻产妇的心理负担，进行有条不紊的处理，科学指导产妇采取正确的姿势，以保证分娩的顺利进行。在分娩后，应该与产妇进行有效的交流，并给予安慰与鼓励，了解产妇的真正需求，避免宫缩乏力导致出现产后出血的症状。

　　总而言之，在实际的临床工作当中，采取有效的助产与护理方法，有利于保证母婴的生命健康。

　　参考文献

　　[1]袁文娟。8例肩难产的助产与护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011,06（02）：3978-3979.

　　[2]陶利。30例肩难产的助产及护理措施探讨[J].中外医疗，2011,11（35）：148-149.

　　[3]罗向珊，周曼。6例肩难产的助产与护理体会[J].中外医疗，2010,11（07）：148-149.