舒适护理是人类的基本需求，舒适护理是整体的、个体的、创造性的及有效的护理模式，现代护理体现已人为本，重视患者的感受[1] 。我院积极响应卫生部确定的“优质护理服务示范工程”，我们老年干部病房被选为全院的优质护理服务示范病房。随着优质服务的顺利开展，我从内心真正认识到优质服务的重要意义，变被动服务为主动服务。我院干部病区住院患者为患有多系统疾病的老年人，静脉输液率达到90%以上，为了满足老年输液患者的舒适需求，我科将舒适护理理论应用于住院老年输液患者的护理实践，弥补了输液治疗带给老年患者的不适，取得良好的效果。

　　1  临床资料

　　2011年5月至2013年2月在我科住院并静脉输液患者928例，其中男性506例、女性422例、年龄60~98岁，平均年龄81岁，大多数为老年慢性病患者。输液天数平均为10~14天。

　　2  护理措施

　　2.1  输液前的舒适护理干预

　　2.1.1  心理护理及健康宣教   老年患者大多数患有慢性疾病，血管条件比较差，加之长时间的输液、针刺时的疼痛和药物对血管的刺激，容易对输液产生厌烦和恐惧的心理，给治疗带来不利影响。通过科学的统筹安排各项治疗护理操作，保证病人每天能在9点以前都能够输上液体，输液的时候告知病人药名、作用、不良反应、输液组数、时间等，患者心中的茫然消除了。例如：静脉输入密固达后可能会引起发热反应，在输液前向患者强调多饮水的重要性，并制定饮水计划，督促患者饮水，可有效减少发热反应的发生，增加患者的舒适感。

　　2.1.2  护士良好的素质   护士良好的仪表与精湛的技术是促进患者心理舒适的基本条件，在进行晨间输液治疗前应与所管床位病人进行亲切的交流，询问患者夜间睡眠、晨间服药及基本情况，是否有需要先进行的检查，将检查标识在输液瓶上，检查完毕再配液体，做到现配现用，避免不良反应。根据病人的检查和治疗合理安排输液时间，给病人以尊重、信任、安全和舒适的感觉。

　　2.1.3  舒适的输液环境  舒适环境的管理是重要的护理活动，强调室内必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静，是早期形成舒适护理的萌芽[2]。病室墙壁挂上优美，舒缓的装饰画，缓解患者的情绪。在治疗前病房开窗通风30min，调整好室内温度、光线，病房配备电视机，为病人将呼叫器、水杯、便壶、手机、电视遥控器等放于合适的位置，方便患者拿取。根据病情为患者摆放舒适的体位，最大限度的满足患者的需求。

　　2.1.4  选择合适的血管和输液器   正确选择穿刺静脉、认真评估血管条件，根据所用的药物种类，时间，对选择血管进行全面的计划，从近心端端到远心端，避开关节、疤痕等部位。使用一次性精密过滤输液器，可以过滤掉液体中直径为5微米及更小的微粒和细小气泡，减少输液反应的发生。针对老年患者静脉特点，选择5.5号头皮针，留置针选择儿童型号的安全性静脉留置针，既提高穿刺成功率，又保护静脉，更适合长期治疗的老年患者[2]。

　　2.2  输液中的舒适护理干预

　　2.2.1  熟练精湛的操作技术   老年人血管弹性较差，慢性病患者因多次穿刺增加了护理人员静脉穿刺的难度、护士精湛的技术和熟练的操作是增加患者舒适的重要因素。冬天为血管不充盈的患者准备好热水袋，在穿刺部位热敷，使静脉充盈，提高穿刺成功率。在操作时，沉稳、熟练，穿刺前认真执行“三查七对”，坚决避免差错事故发生。穿刺时要准确、轻柔、快速进行，尽可能做到一次成功，可降低患者对疼痛的反应，若穿刺失败时真诚的向患者表达歉意。妥善固定针头，可采取将针柄旋转180°，使针头斜面向下再固定的方法，同时可使用儿童输液板将穿刺部位加固固定，经观察该方法可有效减少患者活动时针头将血管壁刺破而引起药液外渗的机率。根据医嘱调整滴速，询问有无不适，在床旁观察1~2min，告知患者会按时巡视，真诚地向病人致谢：“谢谢您的配合’。冬季可将热水袋放于患者手下，以增加病人的舒适度，减轻药物对血管的刺激。

　　2.2.2  加强巡视， 变被动服务为主动护理   上午是治疗最繁忙的时候，由过去的呼叫器响了、家属或患者呼叫后才能见到护士，转变成现在的不断巡视病房，主动及时的为患者更换输液，提供护理服务。在巡视过程中，要注意观察输液是否通畅，针头有无脱出，滴速是否合适，局部有无肿胀等。用亲切的语言询问患者有无不适，是否需要协助变换体位、饮水、入厕等其他需要，开饭时间主动为输液仍在进行的病人打饭送至床旁，必要时协助进餐，解除病人的后顾之忧。

　　2.3  输液后的舒适护理干预

　　输液完毕后应及时拔针，采取先慢后快拔针法，即抬高针柄10-15度，针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔，当针头即将拔出血管壁时再迅速拔出体外，将无菌输液贴以纵向大面积方法[4],按压穿刺点上方3-5min，力度要均匀适中，按压同时将患肢抬高举起，嘱患者勿搓揉。此方法既消减拔针时的疼痛，又有效地避免皮下淤血的发生。对行动不便的老人，护士应主动为其按压，直到注射部位不流血方可离开。如输注扩血管药物，输液完毕要测量血压，嘱患者起床时动作要慢，防止血压下降引起头晕等不适而导致意外。拔针后10min内要再次巡视，给病人以安全感，有效提高其身心舒适度。若输液时药物不慎外漏，局部肿胀，输液结束后可给硫酸镁局部湿敷，以减轻反应。

　　3  体会

　　通过对干部病房老年病人在输液前、中、后实施舒适护理，彻底转变护理服务观念，提高护士主动服务意识，把舒适护理落实到老年病人输液的各个环节中，明显提高病人的身心舒适程度，融洽护患关系，极大的提高了护士的工作责任心，同时促进健康教育的开展。通过与病人沟通交流、问卷调查及出院后电话回访，显示患者满意度有明显提高。舒适护理顺应整体护理的发展，让老年病人在治疗过程中感到愉快，提高了舒适度、安全度，满意度。

　　参考文献

　　[1]  文以君 .舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004,20（1）：9.

　　[2]   张宏，朱光军。舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001,16（6）：409.

　　[3]   罗娅，刘珏。老年患者适宜输液器型号的研究[J].华南国防医学杂志，2006,20（4）：42.

　　[4]   单伟颖，刘恩君，何仲。静脉输液拔针后2种按压方法的临床观察[J].护理研究，2003,17（12）：1390-1391.